Синовэктомия в Германии

Синовэктомия – вид хирургической операции на суставах, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки больного сустава. Воспаление синовиальной оболочки часто приводит к нарушению работы сустава и соответственно, ярко выраженным болевым симптомам. Эта оболочка представляет собой плотную перепонку, которая расположена во внутренней поверхности суставов и позволяет выделять синовиальную жидкость, которая уменьшает эффект трения суставных костей друг об друга.

Благодаря этой операции можно не только предотвратить дальнейшее разрушение сустава, восстановить утраченные в процессе воспаления функции, но и значительно снизить болевые симптомы.

О синовиальной оболочке.

Синовиальная оболочка (синовия) выстилает всю нехрящевую поверхность сустава. Ее внутренняя поверхность в норме гладкая с множественными мелкими ворсинками, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Синовия вырабатывает вязкую жидкость, выполняющую роль смазки для суставных поверхностей. Эта среда уникальна по своему составу и свойствам.  Также, оболочка образует складки, и в том случае, если они разрастаются и утолщаются, могут причинять боль. Чаще всего такие проблемы возникают в коленном сочленении. Синовия имеет важную особенность – она способна быстро и полностью воспроизводиться, что позволяет выполнять операцию по ее иссечению.

Заболевания, при которых показана синовэктомия. 

1. Инфекционные поражения суставов пролиферативного характера, т.е. сопровождающиеся избыточным разрастанием синовиальной оболочки. Инфекция может быть неспецифической и специфической (например, туберкулез сустава). При этих заболеваниях развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки. Она отекает, набухает, в полости сустава накапливается экссудат. Постепенно оболочка перестает быть гладкой, становится шероховатой, с увеличенными ворсинами. Если синовит переходит в хроническое течение, происходит фиброз суставной капсулы, т.е. образование соединительной ткани.
2. Хронический синовит при ревматоидном артрите (кроме III-IV стадии).
3. Посттравматические синовиты, сопровождающиеся разрастанием синовиальной оболочки (чаще в коленном суставе, реже – в тазобедренном, плечевом, локтевом и других сочленениях).
4. Пигментный виллонодулярный синовит — редкое хроническое поражение сустава, когда его синовиальная оболочка разрастается с образованием узлов или ворсинчатых выростов.

Синовэктомия проводится в том случае, когда синовит не поддается консервативной терапии, например посредством внутрисуставных инъекций или радиосиновиортеза.

Противопоказаниями к операции являются: анкилоз сустава (его замыкание), гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки конечности. 

Операция. 

Раньше для удаления синовиальной оболочки хирурги выполняли вскрытие сустава (открытая синовэктомия). Частыми осложнениями раннего послеоперационного периода являлись гемартроз (кровотечение в сустав), выпот. Позже формировался спаечный процесс и ограничивалась подвижность в сочленении. Более эффективна артроскопическая синовэктомия. Это малоинвазивный щадящий метод хирургического лечения заболеваний синовиальной оболочки.

Артроскопия предполагает вмешательство в сустав через проколы с помощью специального эндоскопического прибора – артроскопа (эндоскопа). Хирург осматривает внутреннюю среду сустава посредством видеокамеры и проводит манипуляции. При необходимости он делает биопсию, т.е. берет кусочек синовии для лабораторного исследования. Иногда только при проведении артроскопии устанавливается точный диагноз. Синовэктомия может быть самостоятельным вмешательством (при первичном заболевании синовиальной оболочки) или проводиться в ходе обычной лечебной артроскопии при дегенеративных заболеваниях сустава и последствиях травм, совместно с другими манипуляциями (ходропластика, резекция менисков, удаление хондромных тел и т.д.). При проведении артроскопии можно без значительных трудностей удалить синовиальную оболочку со всевозможных областей.

Чаще всего в Германии она применяется для лечения коленных суставов, а также тазобедренного, локтевого, кистевого и других суставов. Как правило, данную операцию назначают в случае воспалительных процессов синовита, когда медикаментозные методы лечения оказались не эффективными в течении более чем 6 месяцев. Очень часто синовэктомию проводят больным с хроническими видами артроза.

Однако при III-IV стадии ревматоидного артрита эта процедура уже не применима, в большинстве случае назначают артропластику или эндопротезирование. Различают открытый и артроскопический тип синовэктомии. Открытый вариант операции является достаточно травматичным и зачастую сопровождается риском возникновения осложнений в период реабилитации. В этом случае не исключено возникновение гематом, рубцов, сохранения болевых ощущений и ограниченности движений прооперированного сустава.

Артроскопический вариант более щадящий, так как хирургическая травма от проведения такой операции значительно меньше. В данном случае применяется такое же оборудование, как для артроскопии.